早期 HER2 型乳癌的治療

早期 HER2 型乳癌的治療

早期 HER2 型乳癌的治療

早期乳癌泛指腫瘤可以手術切除 (一般包括第 1-3 期),故手術是早期乳癌治療的關鍵元素,而術前及術後的輔助治療均可為妳帶來潛在益處。(1)

治療方案一 主要適用於腫瘤較大,或淋巴結受影響(有淋巴擴散)的乳癌患者。
早期 HER2 型乳癌的治療
早期 HER2 型乳癌的治療

第一步

確診
早期 HER2 型乳癌的治療

第二步

(先盡量縮小甚至清除腫瘤)

早期 HER2 型乳癌的治療

第三步

手術
早期 HER2 型乳癌的治療

第四步

術後輔助治療
早期 HER2 型乳癌的治療
早期 HER2 型乳癌的治療
早期 HER2 型乳癌的治療
治療方案二 主要適用於腫瘤較小,淋巴結沒有受影響(沒有淋巴擴散)的乳癌患者。
早期 HER2 型乳癌的治療
早期 HER2 型乳癌的治療

第一步

確診
早期 HER2 型乳癌的治療

第二步

手術
早期 HER2 型乳癌的治療

第三步

術後輔助治療
早期 HER2 型乳癌的治療
早期 HER2 型乳癌的治療

術前輔助治療

又稱術前治療,即手術前給予的治療,可能包括化療、標靶藥物或荷爾蒙治療。早期 HER2 型乳癌的患者可選擇先接受術前治療,術前治療的潛在益處可能包括:

1. 在手術前縮小腫瘤甚至清除癌細胞

2. 將無法以手術切除的腫瘤轉變為可以接受手術

3. 將原本需要進行大範圍切除的手術範圍縮小,即乳房保留手術,只將受影響的乳房局部切除,以達到保留乳房的目的。接受乳房保留手術(加上放射治療)後的存活率與接受傳統全乳切除手術並沒有根本上的差異,患者可以保留乳房的自然外觀,減少手術對日常生活的影響

4. 醫生可根據腫瘤對術前藥物治療的反應,制訂最合適的輔助治療

如何知道術前治療是否有效?

病理學家會檢測透過手術切除的乳房組織和淋巴結,評估術前治療的成效。如沒有在乳房組織和淋巴結檢測出癌細胞,代表術前治療有效,此現象稱為病理完全緩解(pCR; pathological complete response)。有數據顯示,達到病理完全緩解的患者的相對復發及死亡風險較低。(3) 對於不能達到病理完全緩解的患者,亦可接受最新的術後輔助治療方案,進一步降低復發風險。(4)

早期 HER2 型乳癌的治療

術前輔助治療過程是怎樣的?

以往,針對早期 HER2 型乳癌的術前藥物治療主要為曲妥珠單抗及化療的單標靶藥物組合。近年美國National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 指引,以及歐洲European Society for Medical Oncology (ESMO) 發行的治療指引均建議,部分患者(例如腫瘤較大,或有淋巴擴散的患者)可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗成為雙標靶藥物組合,以助提高達到病理完全緩解的機會。(4,6) 如妳和妳的醫生認為您適合接受術前治療,妳可在手術前接受標靶藥物加化療的組合。通常術前治療的療程為6至8個週期(每三週一次);妳將於手術後繼續接受抗HER2標靶藥物的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)。

早期 HER2 型乳癌的治療
早期 HER2 型乳癌的治療

術後輔助治療

– 即手術後給予的治療,可能包括化療、標靶藥物、放射治療或荷爾蒙治療。

– 目的在於消滅手術後在身體可能殘留的癌細胞,以降低乳癌復發或擴散的可能性。

 

術後輔助治療的療程是怎樣的?

不論妳有否接受術前治療,美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引以及歐洲European Society for Medical Oncology (ESMO) 的指引均建議早期 HER2 型乳癌患者須接受合共一年的曲妥珠單抗(trastuzumab)輔助治療。部分較高復發風險的患者(如出現有淋巴擴散或其他高危因素),可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗(pertuzumab)成為雙標靶藥物組合,以進一步降低乳癌復發風險。療程多數為每 3 周一次,首 4 至 6 個月的療程多會與化療一同使用;由主診醫生按病情需要而訂。(2,4,6)

對於已接受術前輔助治療及成功達到病理完全緩解的早期 HER2 型乳癌患者,可繼續接受包含曲妥珠單抗(trastuzumab)+/- 帕妥珠單抗(pertuzumab)的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)。若果患者不能達到病理完全緩解,可接受抗體-藥物偶聯物T-DM1 為期約10個月的術後輔助療程 。臨床研究顯示,曾接受術前輔助治療後仍殘留癌細胞的患者接受T-DM1替代曲妥珠單抗(trastuzumab)的術後輔助治療能更有效降低乳癌復發風險。(4)

部分屬於較高復發風險及荷爾蒙受體陽性的早期 HER2 型乳癌患者,美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引建議可考慮在完成一年包括曲妥珠單抗的輔助治療後,再接受一年的來那替尼(neratinib)作延長輔助治療;患者應與主診醫生商討,制訂最佳及合適的治療方案。(4)

早期 HER2 型乳癌的治療
早期 HER2 型乳癌的治療
早期 HER2 型乳癌的治療

妳需要接受標靶藥物治療和化療嗎?

並非所有 HER2 型乳癌患者都要接受標靶藥物治療和化療,若妳患的是極初期的侵入性乳癌(如 5mm 或以下,而且沒有淋巴擴散),即使是 HER2 型乳癌,復發風險依然很低,未必一定要採用標靶藥物治療和化療。

至於 5mm 以上至 10mm 的 HER2 型乳癌,傳統上認為風險不高,所以亦沒有被包括在當初的標靶藥物研究之內。不過,近年有研究指出這類患者的乳癌復發風險比以往預測的為高,所以現在醫學界亦建議考慮加入標靶藥物治療和化療。

另外,接受乳房保留手術的患者,術後多需再接受電療,以清除乳房內的隱性腫瘤及減低乳癌復發的機會。

由於每個患者的情況都有差異,妳可以諮詢妳的醫生,看看妳個人的情況是否適合使用標靶藥物治療加化療。(5)

M-HK-00000892

Last Medical Review: 23/8/2022

作者

以上資料由陳穎樂醫生提供

參考資料

  1. American Cancer Society. Treatment of Breast Cancer by Stage. Available at: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/treatment-of-breast-cancer-by-stage.html (Accessed on 23 Mar 2022)
  2. Hong Kong Breast Cancer Foundation. Targeted therapy. Available at: https://www.hkbcf.org/en/breast_cancer/main/90/ (Accessed on 23 Mar 2022)
  3. US. FDA Guidance for Industry: Pathological Complete Response in Neoadjuvant Treatment of High-Risk Early-Stage Breast Cancer: Use as an Endpoint to Support Accelerated Approval. Available at: https://www.fda.gov/media/83507/download (Accessed on 23 Mar 2022)
  4. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Breast Cancer. Version 2. 2022 Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (Accessed on 23 Mar 2022)
  5. The Hong Kong Anti-Cancer Society. Breast Cancer. Available at: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/BreastCancerbooklet_2019.pdf (Accessed on 23 Mar 2022)
  6. Gennari A et al. ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Available at: https://annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)04498-7/fulltext (Accessed 21 Jun 2022)

保留乳房 vs 全乳切除
早期乳癌手術前後的治療

單標靶 與 雙標靶
早期HER2型乳癌的治療選擇

her2morrow 團隊

her2morrow是羅氏大藥廠旗下的疾病資訊教育網站, 主要是向大眾分享有關乳癌(乳腺癌)症狀、藥物、治療預防的資訊,由乳房的自我檢查到治療過程中的照顧都會有詳細資訊提供,讓大眾了解更多有關乳癌的資訊及認識健康生活。

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早期 HER2 型乳癌的治療早期 HER2 型乳癌的治療

治療方案一 主要適用於腫瘤較大,或淋巴結受影響的患者。
早期 HER2 型乳癌的治療
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第一步

確診
早期 HER2 型乳癌的治療

第二步

術前治療

(先盡量縮小甚至清除腫瘤)

早期 HER2 型乳癌的治療

第三步

手術
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第四步

術後輔助治療
治療方案二 主要適用於腫瘤較小,淋巴結沒有受影響的患者。
早期 HER2 型乳癌的治療
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第一步

確診
早期 HER2 型乳癌的治療

第二步

手術
早期 HER2 型乳癌的治療

第三步

術後輔助治療

術前輔助治療

又稱術前治療,即手術前給予的治療,可能包括化療、標靶藥物或荷爾蒙治療。早期 HER2 型乳癌的患者可選擇先接受術前治療,術前治療的潛在益處可能包括:

1. 在手術前縮小腫瘤甚至清除癌細胞

2. 將無法以手術切除的腫瘤轉變為可以接受手術

3. 將原本需要進行大範圍切除的手術範圍縮小,以達到保留乳房的目的

4. 醫生可根據腫瘤對術前藥物治療的反應,制訂最合適的輔助治療

如何知道術前治療是否有效?

病理學家會檢測透過手術切除的乳房組織和淋巴結,評估術前治療的成效。如沒有在乳房組織和淋巴結檢測出癌細胞,代表早期治療有效,此現象稱為病理完全緩解(pCR; pathological complete response)。有數據顯示,達到病理完全緩解的患者的相對死亡風險較低。(3)對於不能達到病理完全緩解的患者,亦可接受最新的術後輔助治療方案,進一步降低復發風險。(4)

早期 HER2 型乳癌的治療

治療過程是怎樣的?

以往,針對早期 HER2 型乳癌的術前藥物治療主要為曲妥珠單抗及化療的單標靶藥物組合。近年美國National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 指引,以及歐洲European Society for Medical Oncology (ESMO) 發行的治療指引均建議,部分患者(例如腫瘤較大,或有淋巴擴散的患者)可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗成為雙標靶藥物組合,以助提高達到病理完全緩解的機會。(4,6) 如妳和妳的醫生認為您適合接受術前治療,妳可在手術前接受標靶藥物加化療的組合。通常術前治療的療程為6至8個週期(每三週一次);妳將於手術後繼續接受抗HER2標靶藥物的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)。

早期 HER2 型乳癌的治療
早期 HER2 型乳癌的治療

術後輔助治療

– 即手術後給予的治療,可能包括化療、標靶藥物、放射治療或荷爾蒙治療。

– 目的在於消滅手術後在身體可能殘留的癌細胞,以降低復發或擴散的可能性。

 

術後輔助治療的療程是怎樣的?

不論妳有否接受術前治療,美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引以及歐洲European Society for Medical Oncology (ESMO) 的指引均建議早期 HER2 型乳癌患者須接受合共一年的曲妥珠單抗(trastuzumab)輔助治療。部分較高復發風險的患者(如出現有淋巴擴散或其他高危因素),可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗(pertuzumab)成為雙標靶藥物組合,以進一步降低乳癌復發風險。療程多數為每 3 周一次,首 4 至 6 個月的療程多會與化療一同使用;由主診醫生按病情需要而訂。(2,4,6)

對於已接受術前輔助治療及成功達到病理完全緩解的早期 HER2 型乳癌患者,可繼續接受包含曲妥珠單抗(trastuzumab)+/- 帕妥珠單抗(pertuzumab)的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)。若果患者不能達到病理完全緩解,可接受抗體-藥物偶聯物T-DM1 為期約10個月的術後輔助療程 。臨床研究顯示,曾接受術前輔助治療後仍殘留癌細胞的患者接受T-DM1替代曲妥珠單抗(trastuzumab)的術後輔助治療能更有效降低乳癌復發風險。(4)

部分屬於較高復發風險及荷爾蒙受體陽性的早期 HER2 型乳癌患者,美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引建議可考慮在完成一年包括曲妥珠單抗的輔助治療後,再接受一年的來那替尼(neratinib)作延長輔助治療;患者應與主診醫生商討,制訂最佳及合適的治療方案。(4)

早期 HER2 型乳癌的治療
早期 HER2 型乳癌的治療
早期 HER2 型乳癌的治療
妳需要接受標靶藥物治療和化療嗎?

並非所有 HER2 型乳癌患者都要接受標靶藥物治療和化療,若妳患的是極早期的侵入性乳癌(如 5mm 或以下,而且沒有淋巴擴散),即使是 HER2 型乳癌,復發風險依然很低,未必一定要採用標靶藥物治療和化療。

至於 5mm 以上至 10mm 的 HER2 型乳癌,傳統上認為風險不高,所以亦沒有被包括在當初的標靶藥物研究之內。不過,近年有研究指出這類患者的乳癌復發風險比以往預測的為高,所以現在醫學界亦建議考慮加入標靶藥物治療和化療。

另外,接受乳房保留手術的患者,術後多需再接受電療,以清除乳房內的隱性腫瘤及減低乳癌復發的機會。

由於每個患者的情況都有差異,妳可以諮詢妳的醫生,看看妳個人的情況是否適合使用標靶藥物治療加化療。(5)

M-HK-00000892

Last Medical Review: 23/8/2022

作者

以上資料由陳穎樂醫生提供

參考資料

  1. American Cancer Society. Treatment of Breast Cancer by Stage. Available at: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/treatment-of-breast-cancer-by-stage.html (Accessed on 28 Sep 2021)
  2. Hong Kong Breast Cancer Foundation. Targeted therapy. Available at: https://www.hkbcf.org/en/breast_cancer/main/90/ (Accessed on 28 Sep 2021)
  3. US. FDA Guidance for Industry: Pathological Complete Response in Neoadjuvant Treatment of High-Risk Early-Stage Breast Cancer: Use as an Endpoint to Support Accelerated Approval. Available at: https://www.fda.gov/media/83507/download (Accessed on 28 Sep 2021)
  4. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Breast Cancer. Version 8. 2021 Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (Accessed on 28 Sep 2021)
  5. The Hong Kong Anti-Cancer Society. Breast Cancer. Available at: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/BreastCancerbooklet_2019.pdf (Accessed on 28 Sep 2021)
  6. Gennari A et al. ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Available at: https://annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)04498-7/fulltext (Accessed 21 Jun 2022)
早期 HER2 型乳癌的治療

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