早期 HER2 型乳癌的治療

早期 HER2 型乳癌的治療

早期乳癌泛指腫瘤可以手術切除 (一般包括第 1-3 期),故手術是早期乳癌治療的關鍵元素,而術前及術後的輔助治療均可為妳帶來潛在益處。(1)

治療方案一 主要適用於腫瘤較大,或淋巴結受影響(有淋巴擴散)的患者。

第一步

確診

第二步

(先盡量縮小甚至清除腫瘤)

第三步

手術

第四步

術後輔助治療
治療方案二 主要適用於腫瘤較小,淋巴結沒有受影響(沒有淋巴擴散)的患者。

第一步

確診

第二步

手術

第三步

術後輔助治療

術前輔助治療

又稱術前治療,即手術前給予的治療,可能包括化療、標靶藥物或荷爾蒙治療。早期 HER2 型乳癌的患者可選擇先接受術前治療,術前治療的潛在益處可能包括:

1. 在手術前縮小腫瘤甚至清除癌細胞

2. 將無法以手術切除的腫瘤轉變為可以接受手術

3. 將原本需要進行大範圍切除的手術範圍縮小,即乳房保留手術,只將受影響的乳房局部切除,以達到保留乳房的目的

4. 醫生可根據腫瘤對術前藥物治療的反應,制訂最合適的輔助治療

如何知道術前治療是否有效?

病理學家會檢測透過手術切除的乳房組織和淋巴結,評估術前治療的成效。如沒有在乳房組織和淋巴結檢測出癌細胞,代表術前治療有效,此現象稱為病理完全緩解(pCR; pathological complete response)。有數據顯示,達到病理完全緩解的患者的相對復發及死亡風險較低。(3) 對於不能達到病理完全緩解的患者,亦可接受最新的術後輔助治療方案,進一步降低復發風險。(4)

術前輔助治療過程是怎樣的?

以往,針對早期 HER2 型乳癌的術前藥物治療主要為曲妥珠單抗及化療的單標靶藥物組合。近年美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)的指引提出,部分患者(例如腫瘤較大,或有淋巴擴散的患者)可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗成為雙標靶藥物組合,以助提高達到病理完全緩解的機會。(4) 如妳和妳的醫生認為您適合接受術前治療,妳可在手術前接受標靶藥物加化療的組合。通常術前治療的療程為6至8個週期(每三週一次);妳將於手術後繼續接受抗HER2標靶藥物的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)。

術後輔助治療

– 即手術後給予的治療,可能包括化療、標靶藥物、放射治療或荷爾蒙治療。

– 目的在於消滅手術後在身體可能殘留的癌細胞,以降低乳癌復發或擴散的可能性。

 

術後輔助治療的療程是怎樣的?

不論妳有否接受術前治療,美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引以及歐洲St. Gallen International Expert Consensus 均建議早期 HER2 型乳癌患者須接受合共一年的曲妥珠單抗(trastuzumab)輔助治療。部分較高復發風險的患者(如出現有淋巴擴散或其他高危因素),可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗(pertuzumab)成為雙標靶藥物組合,以進一步降低乳癌復發風險。療程多數為每 3 周一次,首 4 至 6 個月的療程多會與化療一同使用;由主診醫生按病情需要而訂。(2,4,6)

對於已接受術前輔助治療及成功達到病理完全緩解的早期 HER2 型乳癌患者,可繼續接受包含曲妥珠單抗(trastuzumab)+/- 帕妥珠單抗(pertuzumab)的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)。若果患者不能達到病理完全緩解,可接受抗體-藥物偶聯物T-DM1 為期約10個月的術後輔助療程 。臨床研究顯示,曾接受術前輔助治療後仍殘留癌細胞的患者接受T-DM1替代曲妥珠單抗(trastuzumab)的術後輔助治療能更有效降低乳癌復發風險。(4)

部分屬於較高復發風險及荷爾蒙受體陽性的早期 HER2 型乳癌患者,美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引建議可考慮在完成一年包括曲妥珠單抗的輔助治療後,再接受一年的來那替尼(neratinib)作延長輔助治療;患者應與主診醫生商討,制訂最佳及合適的治療方案。(4)

妳需要接受標靶藥物治療和化療嗎?

並非所有 HER2 型乳癌患者都要接受標靶藥物治療和化療,若妳患的是極早期的侵入性乳癌(如 5mm 或以下,而且沒有淋巴擴散),即使是 HER2 型乳癌,復發風險依然很低,未必一定要採用標靶藥物治療和化療。

至於 5mm 以上至 10mm 的 HER2 型乳癌,傳統上認為風險不高,所以亦沒有被包括在當初的標靶藥物研究之內。不過,近年有研究指出這類患者的乳癌復發風險比以往預測的為高,所以現在醫學界亦建議考慮加入標靶藥物治療和化療。

另外,接受乳房保留手術的患者,術後多需再接受電療,以清除乳房內的隱性腫瘤及減低乳癌復發的機會。

由於每個患者的情況都有差異,妳可以諮詢妳的醫生,看看妳個人的情況是否適合使用標靶藥物治療加化療。(5)

M-HK-0000053

Last Medical Review: 27/9/2021

作者

以上資料由陳穎樂醫生提供

參考資料

  1. American Cancer Society. Treatment of Breast Cancer by Stage. Available at: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/treatment-of-breast-cancer-by-stage.html (Accessed on 28 Sep 2021)
  2. Hong Kong Breast Cancer Foundation. Targeted therapy. Available at: https://www.hkbcf.org/en/breast_cancer/main/90/ (Accessed on 28 Sep 2021)
  3. US. FDA Guidance for Industry: Pathological Complete Response in Neoadjuvant Treatment of High-Risk Early-Stage Breast Cancer: Use as an Endpoint to Support Accelerated Approval. Available at: https://www.fda.gov/media/83507/download (Accessed on 28 Sep 2021)
  4. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Breast Cancer. Version 8. 2021 Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (Accessed on 28 Sep 2021)
  5. The Hong Kong Anti-Cancer Society. Breast Cancer. Available at: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/BreastCancerbooklet_2019.pdf (Accessed on 28 Sep 2021)
  6. Curigliano G, et al. De-escalating and escalating treatments for early-stage breast cancer: the St. Gallen International Expert Consensus Conference on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2017. Ann Oncol. 2018 Oct 1;29(10):2153.

保留乳房 vs 全乳切除
早期乳癌手術前後的治療

單標靶 與 雙標靶
早期HER2型乳癌的治療選擇

her2morrow 團隊

her2morrow是羅氏大藥廠旗下的疾病資訊教育網站, 主要是向大眾分享有關乳癌(乳腺癌)症狀、藥物、治療預防的資訊,由乳房的自我檢查到治療過程中的照顧都會有詳細資訊提供,讓大眾了解更多有關乳癌的資訊及認識健康生活。

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治療方案一 主要適用於腫瘤較大,或淋巴結受影響的患者。

第一步

確診

第二步

術前治療

(先盡量縮小甚至清除腫瘤)

第三步

手術

第四步

術後輔助治療
治療方案二 主要適用於腫瘤較小,淋巴結沒有受影響的患者。

第一步

確診

第二步

手術

第三步

術後輔助治療

術前輔助治療

又稱術前治療,即手術前給予的治療,可能包括化療、標靶藥物或荷爾蒙治療。早期 HER2 型乳癌的患者可選擇先接受術前治療,術前治療的潛在益處可能包括:

1. 在手術前縮小腫瘤甚至清除癌細胞

2. 將無法以手術切除的腫瘤轉變為可以接受手術

3. 將原本需要進行大範圍切除的手術範圍縮小,以達到保留乳房的目的

4. 醫生可根據腫瘤對術前藥物治療的反應,制訂最合適的輔助治療

如何知道術前治療是否有效?

病理學家會檢測透過手術切除的乳房組織和淋巴結,評估術前治療的成效。如沒有在乳房組織和淋巴結檢測出癌細胞,代表早期治療有效,此現象稱為病理完全緩解(pCR; pathological complete response)。有數據顯示,達到病理完全緩解的患者的相對死亡風險較低。(3)對於不能達到病理完全緩解的患者,亦可接受最新的術後輔助治療方案,進一步降低復發風險。(4)

治療過程是怎樣的?

以往,針對早期 HER2 型乳癌的術前藥物治療主要為曲妥珠單抗及化療的單標靶藥物組合。近年美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)的指引提出,部分患者(例如腫瘤較大,或有淋巴擴散的患者)可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗成為雙標靶藥物組合,以助提高達到病理完全緩解的機會。(4) 如妳和妳的醫生認為您適合接受術前治療,妳可在手術前接受標靶藥物加化療的組合。通常術前治療的療程為6至8個週期(每三週一次);妳將於手術後繼續接受抗HER2標靶藥物的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)。

術後輔助治療

– 即手術後給予的治療,可能包括化療、標靶藥物、放射治療或荷爾蒙治療。

– 目的在於消滅手術後在身體可能殘留的癌細胞,以降低復發或擴散的可能性。

 

術後輔助治療的療程是怎樣的?

不論妳有否接受術前治療,美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引以及歐洲St. Gallen International Expert Consensus 均建議早期 HER2 型乳癌患者須接受合共一年的曲妥珠單抗(trastuzumab)輔助治療。部分較高復發風險的患者(如出現有淋巴擴散或其他高危因素),可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗(pertuzumab)成為雙標靶藥物組合,以進一步降低乳癌復發風險。療程多數為每 3 周一次,首 4 至 6 個月的療程多會與化療一同使用;由主診醫生按病情需要而訂。(2,4,6)

對於已接受術前輔助治療及成功達到病理完全緩解的早期 HER2 型乳癌患者,可繼續接受包含曲妥珠單抗(trastuzumab)+/- 帕妥珠單抗(pertuzumab)的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)。若果患者不能達到病理完全緩解,可接受抗體-藥物偶聯物T-DM1 為期約10個月的術後輔助療程 。臨床研究顯示,曾接受術前輔助治療後仍殘留癌細胞的患者接受T-DM1替代曲妥珠單抗(trastuzumab)的術後輔助治療能更有效降低乳癌復發風險。(4)

部分屬於較高復發風險及荷爾蒙受體陽性的早期 HER2 型乳癌患者,美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引建議可考慮在完成一年包括曲妥珠單抗的輔助治療後,再接受一年的來那替尼(neratinib)作延長輔助治療;患者應與主診醫生商討,制訂最佳及合適的治療方案。(4)

妳需要接受標靶藥物治療和化療嗎?

並非所有 HER2 型乳癌患者都要接受標靶藥物治療和化療,若妳患的是極早期的侵入性乳癌(如 5mm 或以下,而且沒有淋巴擴散),即使是 HER2 型乳癌,復發風險依然很低,未必一定要採用標靶藥物治療和化療。

至於 5mm 以上至 10mm 的 HER2 型乳癌,傳統上認為風險不高,所以亦沒有被包括在當初的標靶藥物研究之內。不過,近年有研究指出這類患者的乳癌復發風險比以往預測的為高,所以現在醫學界亦建議考慮加入標靶藥物治療和化療。

另外,接受乳房保留手術的患者,術後多需再接受電療,以清除乳房內的隱性腫瘤及減低乳癌復發的機會。

由於每個患者的情況都有差異,妳可以諮詢妳的醫生,看看妳個人的情況是否適合使用標靶藥物治療加化療。(5)

M-HK-0000053

Last Medical Review: 27/9/2021

作者

以上資料由陳穎樂醫生提供

參考資料

  1. American Cancer Society. Treatment of Breast Cancer by Stage. Available at: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/treatment-of-breast-cancer-by-stage.html (Accessed on 28 Sep 2021)
  2. Hong Kong Breast Cancer Foundation. Targeted therapy. Available at: https://www.hkbcf.org/en/breast_cancer/main/90/ (Accessed on 28 Sep 2021)
  3. US. FDA Guidance for Industry: Pathological Complete Response in Neoadjuvant Treatment of High-Risk Early-Stage Breast Cancer: Use as an Endpoint to Support Accelerated Approval. Available at: https://www.fda.gov/media/83507/download (Accessed on 28 Sep 2021)
  4. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Breast Cancer. Version 8. 2021 Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (Accessed on 28 Sep 2021)
  5. The Hong Kong Anti-Cancer Society. Breast Cancer. Available at: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/BreastCancerbooklet_2019.pdf (Accessed on 28 Sep 2021)
  6. Curigliano G, et al. De-escalating and escalating treatments for early-stage breast cancer: the St. Gallen International Expert Consensus Conference on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2017. Ann Oncol. 2018 Oct 1;29(10):2153.

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