早期 HER2 型乳癌的治療

術前輔助治療

1. 在手術前縮小腫瘤甚至清除癌細胞

2. 將無法以手術切除的腫瘤轉變為可以接受手術

3. 將原本需要進行大範圍切除的手術範圍縮小，以達到保留乳房的目的

4. 醫生可根據腫瘤對術前藥物治療的反應，制訂最合適的輔助治療

病理學家會檢測透過手術切除的乳房組織和淋巴結，評估術前治療的成效。如沒有在乳房組織和淋巴結檢測出癌細胞，代表早期治療有效，此現象稱為病理完全緩解(pCR; pathological complete response)。有數據顯示，達到病理完全緩解的患者的相對死亡風險較低。⁽³⁾對於不能達到病理完全緩解的患者，亦可接受最新的術後輔助治療方案，進一步降低復發風險。⁽⁴⁾

以往，針對早期 HER2 型乳癌的術前藥物治療主要為曲妥珠單抗及化療的單標靶藥物組合。近年美國National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 指引，以及歐洲European Society for Medical Oncology (ESMO) 發行的治療指引均建議，部分患者(例如腫瘤較大，或有淋巴擴散的患者)可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗成為雙標靶藥物組合，以助提高達到病理完全緩解的機會。^(4,6) 如妳和妳的醫生認為您適合接受術前治療，妳可在手術前接受標靶藥物加化療的組合。通常術前治療的療程為6至8個週期(每三週一次)；妳將於手術後繼續接受抗HER2標靶藥物的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)。

術後輔助治療

不論妳有否接受術前治療，美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引以及歐洲European Society for Medical Oncology (ESMO) 的指引均建議早期 HER2 型乳癌患者須接受合共一年的曲妥珠單抗(trastuzumab)輔助治療。部分較高復發風險的患者（如出現有淋巴擴散或其他高危因素），可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗(pertuzumab)成為雙標靶藥物組合，以進一步降低乳癌復發風險。療程多數為每 3 周一次，首 4 至 6 個月的療程多會與化療一同使用；由主診醫生按病情需要而訂。^(2,4,6)

對於已接受術前輔助治療及成功達到病理完全緩解的早期 HER2 型乳癌患者，可繼續接受包含曲妥珠單抗(trastuzumab)+/- 帕妥珠單抗(pertuzumab)的術後輔助治療(手術前和後的抗HER2標靶藥物治療需合共達一年)。若果患者不能達到病理完全緩解，可接受抗體-藥物偶聯物T-DM1 為期約10個月的術後輔助療程 。臨床研究顯示，曾接受術前輔助治療後仍殘留癌細胞的患者接受T-DM1替代曲妥珠單抗(trastuzumab)的術後輔助治療能更有效降低乳癌復發風險。⁽⁴⁾

部分屬於較高復發風險及荷爾蒙受體陽性的早期 HER2 型乳癌患者，美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引建議可考慮在完成一年包括曲妥珠單抗的輔助治療後，再接受一年的來那替尼(neratinib)作延長輔助治療；患者應與主診醫生商討，制訂最佳及合適的治療方案。⁽⁴⁾

並非所有 HER2 型乳癌患者都要接受標靶藥物治療和化療，若妳患的是極早期的侵入性乳癌(如 5mm 或以下，而且沒有淋巴擴散)，即使是 HER2 型乳癌，復發風險依然很低，未必一定要採用標靶藥物治療和化療。

至於 5mm 以上至 10mm 的 HER2 型乳癌，傳統上認為風險不高，所以亦沒有被包括在當初的標靶藥物研究之內。不過，近年有研究指出這類患者的乳癌復發風險比以往預測的為高，所以現在醫學界亦建議考慮加入標靶藥物治療和化療。

另外，接受乳房保留手術的患者，術後多需再接受電療，以清除乳房內的隱性腫瘤及減低乳癌復發的機會。

由於每個患者的情況都有差異，妳可以諮詢妳的醫生，看看妳個人的情況是否適合使用標靶藥物治療加化療。⁽⁵⁾

M-HK-00000892

Last Medical Review: 23/8/2022

作者

以上資料由陳穎樂醫生提供

參考資料

1. American Cancer Society. Treatment of Breast Cancer by Stage. Available at: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/treatment-of-breast-cancer-by-stage.html (Accessed on 28 Sep 2021)
2. Hong Kong Breast Cancer Foundation. Targeted therapy. Available at: https://www.hkbcf.org/en/breast_cancer/main/90/ (Accessed on 28 Sep 2021)
3. US. FDA Guidance for Industry: Pathological Complete Response in Neoadjuvant Treatment of High-Risk Early-Stage Breast Cancer: Use as an Endpoint to Support Accelerated Approval. Available at: https://www.fda.gov/media/83507/download (Accessed on 28 Sep 2021)
4. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Breast Cancer. Version 8. 2021 Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (Accessed on 28 Sep 2021)
5. The Hong Kong Anti-Cancer Society. Breast Cancer. Available at: https://www.hkacs.org.hk/ufiles/BreastCancerbooklet_2019.pdf (Accessed on 28 Sep 2021)
6. Gennari A et al. ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Available at: https://annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)04498-7/fulltext (Accessed 21 Jun 2022)