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一路陪着妳⋯
   這段勇敢的抗癌旅程

病人充分認識自己的疾病,了解治療的選擇、成效和安全性,有助於減低恐懼和壓力。

—— 臨床腫瘤科專科 甘冠明醫生

乳癌是怎樣發生的?

每20秒,
全球就有一位女性患上乳癌!1
在本港,乳癌是女性最常見的癌症之一。面對乳癌威脅,妳感到驚恐和憂慮嗎?其實隨著醫學進步,藥物推陳出新,現在乳癌患者已經有多種不同的治療選擇,而且治愈機會亦大大增加。

與其默默擔心,不如主動出擊!
在這個資訊教育網頁,妳可以了解到乳癌是如何發生的,亦可以認識到各種診斷方法和治療方案,以及在確診之後怎樣在生活上和治療過程裡照顧好自己。面對乳癌挑戰,不要低頭,積極尋求醫生、同路戰友以及家人朋友的支持,讓我們陪著妳,昂首闊步走過這段勇敢的抗癌旅程。
乳癌是在全球女性中最常見的癌症。
在香港,每年就有超過 3,800 人確診乳癌,
超過 600 名患者死亡。7

癌症即是生病的細胞失控地繁殖並侵襲健康的組織。

身體的器官和組織由許多細胞組成,各個部位的細胞雖然在外形和功能上有所不同,但它們的修補和繁殖方式卻大同小異。細胞在正常時能自我控制,有秩序地進行分裂繁殖。但若細胞失去這種自控能力,就會不停繁殖,在身體內累積成塊狀,我們稱這種塊狀為「腫瘤」。腫瘤分為良性和惡性兩種,惡性腫瘤就是我們俗稱的「癌」。癌症有很多不同類型,它們都有一個共同特徵,就是不正常的細胞失控地增生,若不加以治療,可能會入侵及破壞健康的組織,並擴散至其他器官。2

「乳癌」(或稱乳腺癌)即起源於乳房組織的惡性腫瘤,通常始發於乳腺管或乳腺小葉。3 乳癌不僅會侵襲乳房組織,還可能擴散至腋下淋巴腺,以至其他部位如肺部、骨骼、肝臟及腦部,損害受影響器官的功能,更會威脅患者的生命。

然而,如患者能於乳癌早期發現病症並立即接受治療,存活率相當高。而且及早醫治可減低醫療開支,更可避免不必要的治療對身心帶來的負面影響。4 而選擇合適的治療能減輕治療期間的不適感,有助患者重拾健康快樂的生活。

乳癌只要能夠及早發現,及時醫治,痊癒的機會就大大增加。所以,定期檢查是妳對抗乳癌的重要基本步。

治療 —— 旅程

01 我有乳癌嗎?

鼓勵 40-50 歲的女性定期接受乳房造影檢查,因為逾早發現,乳癌的治癒率愈高。

—— 臨床腫瘤科專科 甘冠明醫生

 

 

我有乳癌嗎?

超過 90% 的乳房腫瘤是女性在自我檢查時發現的。2

如果在自我檢查時發現乳房有不尋常的變化,妳應該盡快找醫生作詳細檢查。現時有多種不同的檢驗方法可以幫助診斷妳是否患上乳癌。

 

 

自我檢查

定期自我檢查乳房可以幫助妳熟悉乳房在不同時間的狀況,當乳房有不尋常的變化時,妳就可以及早察覺得到。2

乳癌有什麼徵狀?
如果察覺到有以下的乳癌症狀,妳應該盡快找醫生作詳細檢查。

乳房

形狀或大小改變

 

皮膚變厚或有硬塊

 

皮膚凹陷

乳頭

有血跡

 

出現改變,如內陷、硬塊或變厚

腋下

腫脹或有硬塊

注意:乳房疼痛通常與乳癌無關。許多健康的婦女在月經來潮之前都會感到腫脹和敏感。2

檢查的方法9

站在鏡前

仰臥

沐浴時

站在鏡前
  • 雙手放在腰部,觀察乳房的大小、形狀和顏色有沒有改變,例如皮膚紅腫和出疹、乳頭凹陷等。
  • 高舉雙臂,觀察乳房有沒有上述的變化,乳頭有沒有分泌物。
仰臥
  • 用右手檢查左邊的乳房,用左手檢查右邊的乳房。
  • 用手指輕壓整個乳房,手指要靠攏伸平,力度要適中,以畫小圈的手法按下,由鎖骨至上腹,由腋下至乳溝輕壓檢查。
沐浴時
  • 以與仰臥時相同的指壓方法檢查乳房的每一部分。

如你發現乳房有任何不尋常的變化,應立即約見醫生。2
根據香港乳癌基金會建議,女性應三管齊下進行下列檢查,以保障乳房健康:8

自我檢查 臨床檢查 乳房X光造影檢查
作用 熟悉乳房外貌,留意乳房有沒有任何異常變化 由醫護人員進行檢查,以識別乳房是否有腫塊或異樣 用X光機拍攝乳房組織,可偵測微鈣化的轉變和早期病變
40歲或以上 每月一次 每兩年一次 每兩年一次
35-39歲 每月一次 每兩至三年一次
20-34歲 每月一次 每三年一次

如果妳在自我檢查時察覺到有異常的情況,妳應該盡快找醫生作詳細的檢查。現時有多種不同的檢驗方法可以幫助醫生診斷妳是否患上乳癌。

初步檢驗

醫生在了解妳的病歷後,會為妳作身體及乳房檢查,看看腋下和頸項的淋巴結有沒有擴大,乳房有否出現硬塊或異常情況。如有需要,醫生也可能會安排妳接受以下的檢驗。2

1. 乳房X光造影檢查:
當腫塊還未成形至可在指壓檢查時被發現,乳房X光造影檢查就非常有用,它有助偵測出微小的癌腫瘤。X光造影對於 50 歲以上的婦女是最好的檢驗方法,如果妳年過 50,或者家族中有曾患乳癌的婦女,妳應與醫生商量妳是否需要定期接受檢查。

2. 超聲波掃描:
醫護人員會先在妳的乳房上塗抹潤滑啫喱,然後用一個類似咪高峰的儀器在指定範圍內移動,電腦就會將回聲轉化為一幅圖像,可顯示出乳房是否有腫塊。此項檢驗無痛,而且只需時數分鐘。

3. 顏色顯示器:
某些超聲波儀器的螢光幕可以利用不同的顏色顯示供應到腫塊的血液流量,醫生可從而診斷出腫瘤屬於良性抑或惡性。

4. 活組織檢驗:
如果乳房X光造影檢查或超聲波掃描發現有硬塊,就需要作活組織檢驗。醫生會為妳抽取一小塊細胞樣本,在顯微鏡下檢查它是良性抑或惡性腫瘤。抽取活組織的方法包括:

  • 幼針管抽吸法:抽取樣本過程可在醫院的門診部進行,醫生會用一支幼針和針筒,從乳房中抽取細胞樣本作癌細胞化驗,過程和抽血類似,既簡單又快捷。這種技術除了可以抽取細胞作檢驗之外,亦可以排出良性囊腫內的液體。

  • 針管抽取活組織檢驗:這種針管比幼針略粗,妳需要先接受局部麻醉,然後醫生會抽取一小片乳房組織作癌細胞檢驗。

  • 組織切片檢查:妳要接受全身或局部麻醉,然後醫生會將整團硬塊切除作檢驗。

5. 血液檢驗:
醫生透過檢驗血液樣本可以得知妳的一般健康情況、血細胞的數字,以及腎臟和肝臟的功能,也可以得知妳的血液是否含有製造癌細胞的化學物質。

進一步檢驗

若化驗結果顯示妳患上乳癌,醫生可能需為妳作進一步的檢驗,確定癌細胞有否擴散,然後再選擇最適合妳的治療方法。檢驗可能包括以下種類:

1. 肝臟超聲波掃描:
在得出血液檢驗結果之後,妳可能需接受肝臟超聲波掃描,以測量腫瘤的大小和位置。掃描通常在醫院的掃描部進行,醫護人員會讓妳躺在一張長椅子上,將潤滑啫喱塗抹在妳的腹部,然後用一個類似咪高峰的儀器在指定範圍內移動,電腦就會將回聲轉化為圖像。此項檢驗無痛,而且只需時數分鐘。

2. 骨骼掃描:
醫護人員會將少量溫和的放射性物質注射入妳手臂上的靜脈,然而用掃描器來檢測骨骼。由於不正常的骨骼比正常骨骼更能吸收放射線,醫生就可從而得知癌細胞有否擴散到骨骼。放射性物質在幾小時之內就會消失,不會令妳身上存有輻射,妳在檢驗後可與孩子或其他人接觸,但也有醫生建議在檢驗後 24 小時之內避免與孕婦和兒童相處。

3. 磁力共振圖像掃描:
磁力共振利用磁場建構出身體橫切面的影像,醫生可透過影像觀察乳房組織或身體其他部分的結構。磁力共振掃描儀是一個兩端開口的金屬圓筒,它在運作時或會很嘈吵。接受檢查時,醫護人員會給妳耳塞,讓妳躺臥在圓筒內的平台上約 30 分鐘。如果妳對於長時間躺在密閉空間有被困或不舒服的感覺,妳可以告訴放射診斷技師。由於圓筒內有非常強烈的磁場,所以在進入房間前,妳需要移除身上所有金屬製的東西。體內裝有心臟監測器、心率調整器或任何手術夾的人都不能接受磁力共振掃描。

治療 —— 旅程

02 不同階段的治療選擇

醫學發展日新月異,治療方法和藥物選擇增加,沒有一種藥物適合所有患者,治療方法也不應一成不變。患者應與醫生建立互信,治療才會事半功倍。

—— 臨床腫瘤科專科 徐成之醫生

不同階段的治療選擇

確診乳癌後,妳應該盡快接受合適的治療,因為越早開始治療,痊癒的機會越大。不同階段的乳癌有不同的治療選擇,醫生會因應妳的情況為妳建議最適合妳的治療方案。

乳癌分幾多個階段?

醫學界將乳癌分為 0 至 4 期五個階段,乳癌分期是分辨病情進展的重要指標,數字越小代表是越早期的癌症,數字越大則代表癌症越接近晚期。10,11

乳癌的階段
0-3 期 癌細胞未擴散至其他器官
4 期 癌細胞已由乳房擴散至其他器官

怎樣釐訂乳癌屬於哪個階段?

醫生會根據以下幾個因素來釐訂乳癌屬於哪一期:10,11
  • 乳癌屬於入侵性抑或非入侵性
  • 腫瘤的大小
  • 癌細胞有沒有影響腋下的淋巴結
  • 受影響的淋巴結數目
  • 癌細胞有沒有擴散至其他器官

 

 

治療乳癌有什麼選擇?

乳癌的治療取決於許多不同的因素,例如:2,25

  • 乳癌的階段
  • 生長的速度
  • 腫瘤的大小
  • 腫瘤的特性
    (如荷爾蒙受體及 HER2 表現)
  • 年齡
  • 是否已收經
  • 健康狀況
  • 患者的意願

醫生會因應以上幾個因素去建議最適合妳的治療方案,合適的治療選擇能減低治療期間的不適感,有助妳重拾健康快樂的生活。現時常見的乳癌治療方法可能包括:2

患者應積極面對治療,與醫生坦誠溝通,共同訂下最個人化的治療方案。

外科手術2

手術是治療乳癌的關鍵元素,乳房切除的範圍取決於腫瘤的大小、性質和擴散程度。很多患者都只需切除腫瘤和部分乳房組織,然後再以放射治療照射未切除的乳房組織,無需接受大規模的乳房切除。所有乳房切除手術都會留下疤痕,疤痕是否明顯,需視乎醫生的技術。

研究顯示在乳癌早期確診的話,如果採用局部切除手術加上放射治療,治癒的機會率與全面切除乳房手術一樣。

外科手術分為以下四種,醫生會與妳商討哪一種外科手術最合適妳。

1. 硬塊切除:

即是將硬塊和小部分周圍的乳房組織切除,並將切除的硬塊送往檢驗。現在多數患者都採用這種手術,並在手術後附加放射治療。這種手術的好處是所切除的乳房組織較少,只有很小的疤痕及凹痕,乳房的外觀在手術後不會受到影響。不過如果切除硬塊的周邊仍有癌細胞,則乳癌復發的機會很大,應再次進行切除手術。

2. 環節切除:

與硬塊切除手術類似,但是切除的乳房組織較多。這種手術對胸部大的女士來說,不會對乳房外觀造成明顯的影響,但對胸部小的人則有較大影響。

3. 全乳切除:

在某些情況下,有必要切除整個乳房,例如:

  • 乳房的硬塊很大
  • 小型的癌細胞環繞在大面積的原位管道癌附近
  • 在乳房不同的部分都有癌細胞

簡單的全乳切除手術只切去乳房的組織。另外一種全乳切除手術則同時切除乳房和淋巴腺,甚至胸壁肌肉。

妳擔心完全切除乳房之後會對外觀有嚴重影響嗎?

妳不用太擔憂,因為妳可以考慮接受乳房重建手術。重建手術可在切除乳房的同時進行,亦可在切除乳房後的幾個月,甚至幾年後才進行。妳還可以選擇移植自己身體的組織如腹部或背部的皮膚和脂肪,以重建乳房。如妳希望接受乳房重建手術,妳可在開始治療前與醫生商討。

4. 腋下淋巴腺切除:

腋下的淋巴腺有三、四十粒之多。研究顯示,淋巴腺若有癌細胞,復發風險超過 50%,若癌細胞未有轉移至淋巴腺,則復發風險相對較低,因此淋巴腺的病理化驗能幫助醫生決定是否需要其他治療。在進行乳癌手術時,醫生多會切除同一邊腋下大概十粒淋巴腺送往檢驗,這被稱為腋窩淋巴腺樣本。如果在這些淋巴腺內發現癌細胞,醫生可能會建議妳接受手術切除手臂下剩餘的淋巴腺,或者接受術後放射及化學治療。切除淋巴腺有時可能造成淋巴水腫,譬如手臂腫大,這情況通常是當所有淋巴腺都被切除時才會發生。

完成乳房切除手術後,只要注意日常生活細節,並按職業治療師指示做適量復康活動,有助預防及減輕手術後發生慢性淋巴水腫。妳可以參閱「醫院管理局.智友站.乳癌.乳房切除手術後病人須知」。即使出院後,身體仍在痊癒階段,需要時間回復狀態。期間你需要的,是充足的睡眠和均衡營養的飲食,使你身體上和情緒上都感到有力量。而且,請緊記不要提重物。

放射治療(電療)2

放射治療是利用高能量射線來局部性消滅癌細胞,希望在治療癌症的同時,能減低對正常細胞的傷害。

放射治療通常用於乳癌手術之後,目的是要確定任何殘餘的癌細胞都被消滅。但有時也會用於手術之前,甚至代替手術。

妳需要接受放射治療嗎?
如妳已切除部分乳房
(硬塊切除手術或環節切除手術)
妳很大機會要接受放射治療,以減低復發的可能性。
如妳已切除整個乳房 如果醫生認為仍可能有癌細胞殘留在胸壁上,為了避免癌症復發,也會建議妳接受放射治療。
如妳已切除全部腋下淋巴腺 妳通常不需要接受放射治療。
如妳只切除了部分含有癌細胞的淋巴腺或沒有切除任何淋巴腺 醫生可能針對腋下淋巴腺使用放射治療。

乳房放射治療有副作用嗎?

無論是體外還是體內的放射治療,都會引起皮膚發紅及疼痛、噁心、疲累等副作用。當治療過程結束後,副作用會逐漸消失,但疲累則仍會持續達數月之久。乳房的放射治療有時會造成長期的副作用,例如神經痛、刺痛、手或手臂軟弱無力或麻木。部分患者可能出現一些較不常見的情況,包括因為肺部受到傷害而呼吸困難,以及受治療部位的肋骨疼痛等。但是目前醫療技術進步,如在治療前細心策劃,通常都可將這些長期副作用減少。

化學治療(化療)2,13

即是利用抗癌藥物來破壞癌細胞,但同時亦會殺死代謝較快的正常細胞。治療分口服和靜脈注射兩種形式,每次療程只需幾天,隨後是數星期的休息。療程的次數需視乎癌症種類及妳對藥物的反應而定。

什麼情況需要接受化療?

化療主要應用於以下三種情況:
手術前 可將比較大的腫瘤先行縮小,之後再動手術。這樣做,可以避免切除整個乳房,轉而只切除部分的乳房。在治癒率方面與手術後再給予化療的效果相似。
手術後 可消滅手術後殘留在身體的癌細胞,降低復發或擴散的可能性。
癌細胞擴散後 可縮小腫瘤,改善症狀,維持生活的質素,以及盡可能延長生命。

化療有什麼副作用?

主要副作用包括:

  • 抵抗感染的能力降低
  • 貧血
  • 噁心
  • 口腔潰爛
  • 頭髮脫落
荷爾蒙治療 2,14,15

女性在更年期之前,卵巢都會製造雌激素,而雌激素會助長具有荷爾蒙受體的乳癌細胞生長。荷爾蒙治療的原理是透過減少雌激素,或抑制雌激素的作用,從而減緩或停止乳癌細胞的生長。有時不同的荷爾蒙治療可以混合使用; 有時也可以和化療先後使用。

妳適合接受荷爾蒙治療嗎?
荷爾蒙治療只適合乳癌屬荷爾蒙受體陽性的患者。
醫生一般都會先做活組織檢驗,以了解病人的病變是否有荷爾蒙治療可以產生作用的受體。

什麼情況需要接受荷爾蒙治療?
與化療一樣,不同的荷爾蒙治療可以應用於手術前、手術後,以及乳癌復發或擴散後。

荷爾蒙治療有什麼副作用?
副作用會因應治療種類和藥物而有所不同,常見的副作用包括:

  • 潮熱
  • 夜間盜汗
  • 陰道乾澀
  • 經期變得不規律
標靶治療 2,17

標靶藥物對特定的癌細胞有針對性,能夠識別、鎖定並針對攻擊癌細胞,不會對正常細胞造成傷害。標靶藥物可能會與化療或其他治療一起使用,以提升療效。

治療乳癌有哪些標靶藥可用?
治療乳癌的標靶藥大致上可分為四種:

  • 抗 HER2 標靶藥物
  • 抗血管增生藥物
  • mTOR 抑制劑
  • CDK4/6 抑制劑

妳適合接受標靶治療嗎?
由於標靶藥物對特定的癌細胞有針對性,所以不是所有患者都適用,妳需要向醫生了解妳的情況是否可選擇標靶治療。醫生一般都會先做活組織檢驗,以了解病人的病變是否有標靶藥可以產生作用的受體。

治療有什麼副作用?
標靶治療的副作用與傳統化療不同,較少出現嚴重的副作用。妳應該向醫生了解適用於妳的標靶藥有什麼副作用。

治療 —— 旅程

03 治療 HER2 型乳癌

過往,HER2 型乳癌在治療方面的選擇較少,但隨著醫學的進步,藥物推陳出新,患者的選擇增加;新藥物有不同的用藥方法,提升了治療的方便度與患者的生活質素。

—— 臨床腫瘤科專科 陳亮祖醫生

HER2 型乳癌

在本港,約 20%乳癌個案是「較惡」的 HER2 型乳癌。18

HER2 是什麼?

HER2 (第二型人類表皮生長因子受體)自然地存在於乳房細胞內,是一種附在細胞表面的受體。正常細胞會製造少量的 HER2 受體,用作接收生長因子,將生長訊息由細胞外傳送至細胞內,以控制細胞生長。

HER2 型乳癌是什麼?

當乳腺細胞有過量 HER2 受體,令細胞不受控制地增生,最終演化成腫瘤,這就是 HER2 型 (又稱 HER2 過度表現或 HER2 陽性) 乳癌。與其他種類的乳癌相比,HER2 型乳癌腫瘤的生長及擴散速度比較快,在有對抗 HER2 的標靶藥物治療前,患者的存活期一般較短。

怎樣治療 HER2 型乳癌?

HER2 型乳癌患者可接受針對 HER2 受體的標靶藥物治療。抗 HER2 標靶藥物分為口服、靜脈注射和皮下注射三大類,可從癌細胞表面或進入癌細胞內,截斷 HER2 受體的生長訊息傳遞,從而抑制癌細胞的生長。目前已有數種針對 HER2 型乳癌的標靶藥物,醫生會根據患者的不同情況,去選擇最合適的標靶藥物組合。5,16-19

標靶藥物的里程碑
隨著科研的進步,藥物推陳出新,現有的藥物亦可能有新的用藥方法。但最新的治療不會在研發後立即提供給公眾,它們需要先經過臨床試驗去研究和證明是否安全和有效。當被證實是安全和有幫助後,它們便可能成為明天的標準治療。如妳有興趣了解更多關於最新研究的資訊,可向妳的醫生查詢,或參閱 https://clinicaltrials.gov/

羅氏一直尋求更好的方法預防、診斷和治療疾病,持續為社會帶來貢獻。如妳有興趣了解與羅氏有關的臨床研究的最新媒體發布,請參閱: http://www.roche.com/media/store/releases.htm

早期 HER2 型乳癌的治療

早期乳癌泛指腫瘤可以手術切除 (一般包括第 1-3 期),故手術是治療早期乳癌的關鍵元素,而術前及術後的輔助治療均可為妳帶來潛在益處。12

術前輔助治療

 

又稱術前治療,即手術前給予的治療,可能包括化療、標靶藥物或荷爾蒙治療。

早期 HER2 型乳癌的患者可選擇先接受術前治療,術前治療的潛在益處可能包括:

1. 在手術前縮小腫瘤甚至清除癌細胞

2. 將無法以手術切除的腫瘤轉變為可以接受手術

3. 將原本需要進行大範圍切除的手術範圍縮小,以達到保留乳房的目的

如何知道術前治療是否有效?
病理學家會檢測透過手術切除的乳房組織和淋巴結,評估術前治療的成效。如沒有在乳房組織和淋巴結檢測出癌細胞,代表早期治療有效,此現象稱為病理完全緩解(pCR; pathological complete response)。有數據顯示,達到病理完全緩解的患者的相對死亡風險較低。19

治療過程是怎樣的?
以往,針對早期 HER2 型乳癌的術前藥物治療主要為曲妥珠單抗(trastuzumab)及化療的單標靶藥物組合。近年美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)的指引提出,部分患者可考慮在單標靶藥物組合上再加上帕妥珠單抗(pertuzumab)成為雙標靶藥物組合,以助提高達到病理完全緩解的機會。20 如妳和妳的醫生認為您適合接受術前治療,妳可在手術前接受標靶藥物加化療的組合。通常術前治療的療程為6至8個週期(每三週一次);妳將於手術後繼續接受包含曲妥珠單抗(trastuzumab)的術後輔助治療(手術前和後的曲妥珠單抗治療需合共達一年)。

 

術後輔助治療

 

即手術後給予的治療,可能包括化療、標靶藥物、放射治療或荷爾蒙治療。

目的在於消滅手術後在身體可能殘留的癌細胞,以降低復發或擴散的可能性。

術後輔助治療的療程是怎樣的?
不論妳有否接受術前治療,美國National Comprehensive Cancer Network(NCCN)指引建議早期 HER2 型乳癌患者須接受合共一年的曲妥珠單抗(trastuzumab)療程。多數為每 3 周一次,首 4 至 6 個月的療程多會與化療一同使用;由主診醫生按病情需要而訂。18,20

妳需要接受標靶藥物治療和化療嗎?
並非所有 HER2 型乳癌患者都要接受標靶藥物治療和化療,若妳患的是極早期的侵入性乳癌(如 5mm 或以下,而且沒有淋巴擴散),即使是 HER2 型乳癌,復發風險依然很低,未必一定要採用標靶藥物治療和化療。

至於 5mm 以上至 10mm 的 HER2 型乳癌,傳統上認為風險不高,所以亦沒有被包括在當初的標靶藥物研究之內。不過,近年有研究指出這類患者的復發風險比以往預測的為高,可達 15-20%,所以現在醫學界亦建議考慮加入標靶藥物治療和化療。21

由於每個患者的情況都有差異,妳可以諮詢妳的醫生,看看妳個人的情況是否適合使用標靶藥物治療加化療。

以上教育資訊由陳亮祖醫生提供。

轉移性HER2型乳癌的治療

轉移性乳癌指癌細胞已由乳房擴散至其他器官(第 4 期),一般不適合以手術切除,故治療方法多以藥物治療為主,視乎情況亦有可能配以放射治療。12

對於轉移性乳癌的治療,妳可能有聽說過所謂一線、二線、或更後線的治療,這是學術上的用語–轉移性乳癌的患者最先用的治療方案就叫做一線治療。這個治療方案用完之後,如果不幸乳癌不受控制或病情惡化,再轉用的方案就是二線治療方案,如此類推。
針對轉移性 HER2 型乳癌的藥物治療,通常會包括抗 HER2 標靶藥物及化療,或單獨使用抗 HER2 標靶藥物。如乳癌同時屬荷爾蒙受體陽性,也可能會結合荷爾蒙治療同時或先後使用。

根據由美國 American Society of Clinical Oncology(ASCO)發行的指引,針對轉移性 HER2 型乳癌的建議藥物治療方案如下:5

一線治療:
首選的治療方案為帕妥珠單抗(pertuzumab)加曲妥珠單抗(trastuzumab)及化療的雙標靶藥物組合。如在帕妥珠單抗(pertuzumab)不適用的情況下,可使用曲妥珠單抗(trastuzumab)及化療的單標靶藥物組合。

二線治療:
首選的治療方案為 Trastuzumab Emtansine(T-DM1),因為 T-DM1 本身體已結合了曲妥珠單抗(trastuzumab)及化療藥物,故適合單獨應用。如在 T-DM1 不適用的情況下,可使用拉帕替尼(Lapatinib)加化療藥卡培他濱 (Capecitabine)的全口服組合,或使用曲妥珠單抗(trastuzumab)配以其他化療的組合。

在治療期間,妳的醫生會建議定期進行不同的測試,以檢查治療是否有效並且有沒有引起嚴重的副作用。除了基本的臨床身體檢查,還可能會定期進行關於肝臟和心臟功能的測試,CT 掃描,骨掃描,或 PET/CT 掃描檢查等等。

這些標靶藥物有什麼副作用?
這些標靶藥物通常只帶來輕微的副作用,但仍有機會導致某些嚴重的副作用,妳應該向妳的醫生了解清楚。

以上教育資訊由陳亮祖醫生提供。

治療 —— 旅程

04 如何讓抗癌旅程更自在?

部分乳癌患者屬於 45 歲或以下的年輕一族,正值人生重要階段,擔當着照顧父母,教養子女、照顧家庭等不同角色。希望盡量為患者延長生命之餘,同時使其維持良好的生活質素,對身體及日常生活的影響減至最低。

—— 臨床腫瘤科專科 林泰忠醫生

如何讓抗癌旅程更自在?

治療乳癌可能是一個漫長的過程,但是在生活上和治療上都有一些方法可以助妳減少不適,讓妳能較安然和積極地渡過各個療程。

家人朋友的關懷亦能給妳帶來鼓勵,助妳燃起抗癌鬥志,為妳的抗癌旅程注入信心和希望。

 

 

患上乳癌後,妳要怎樣照顧自己的身體?22
前路雖然並不平坦,但我會繼續勇敢前進。

—— 過來人Carrie Wong (節錄自<第二人生>)

  • 多看多問,認識妳的疾病,了解它的治療方法。
  • 和妳的醫護團隊充分合作。
  • 和妳的醫生安排定期覆診和檢查的時間表,以便監察病情進展。
  • 如妳出現持續性的骨痛、氣促、肢體麻痺無力等不適,應立刻告訴醫生。
  • 按照醫生的指引照顧好日常飲食。
  • 接受外科手術後,應避免搬動重物,以免手臂再受損傷,影響復原進度。
  • 按照醫生和物理治療師的指示進行恆常運動,例如進行簡單的手臂運動來鍛鍊上肢,以保持肩關節靈活及減少水腫。

 

關顧妳的心靈26,27

 

確診乳癌後,妳需要在短時間了解複雜的醫療知識,並嘗試選擇最好的治療。而且,身體狀況改變亦會影響女性的特徵及自信。面對突如其來的轉變,妳或會感到焦慮,悲傷,恐懼或不知所措,這些都是常見的情緒心理反應,可能持續幾天到幾星期。記緊,當妳發現情況影響日常生活,請向專業人士尋求協助(如醫生、心理學家或社工)。

妳可以嘗試學習以正面積極的態度了解身心轉變,重新適應生活

  • 主動向醫護人員了解自己的病情和治療方案,有助提升對乳癌的掌控感。
  • 選擇適合妳的方式 抒發感受 (例如與人傾訴、繪畫、寫日記等)。
  • 愛錫自己 (例如看電影、享有美食、聽歌等)。
  • 做適量運動,保持身心健康(有需要時請咨詢醫生意見)。
  • 保持社交生活,不需要孤獨面對(例如跟家人朋友聯絡、病人組織、癌症機構等)。
  • 嘗試控制妳可以控制的事情,積極抗癌的態度有助提升妳的生活質素。
主動參與治療過程 23
病人應向醫生坦承相告,特別是有沒有服用其他藥物、接受其他治療。如果有所隱瞞,醫生作出決定時就會缺少某些重要的資訊,不能對病情用藥作出較佳的判斷。​

—— 臨床腫瘤科專科 羅振基醫生​ ​

妳可以主動尋找關於妳的疾病的資訊,多看多聽不同專家的意見,了解不同治療的利弊,為妳將要面對的抗癌旅程和結果做好準備。在選擇治療的時候要有獨立思考,勇敢表達自己的想法和意願,因為只有妳才最清楚自身的需要。主動參與治療過程或許能讓妳感到多點把握和信心,少點擔憂和焦慮。

不知道在決定治療方案的過程裡要怎麼做?妳可以參考以下的 4 步曲:

  • 首先,向醫生清楚了解妳治療方案的目標,妳亦可向醫生表達自己想從治療中獲得怎樣的效果。妳是希望能控制癌症,還是想減輕症狀?妳是否準備好為目標面對挑戰?妳能接受的程度又是多少?
  • 妳可以向醫生了解妳所需接受的檢查和檢驗結果,這有助妳在網上、書本及刊物上搜尋資料時知道哪些資訊對妳重要。檢驗結果亦能讓妳知道自己需要哪些治療。
  • 在會見醫生前準備好妳希望諮詢的問題,有不明白時主動發問,這有助掌握妳的身體狀況,亦有助醫生對妳作出更準確的診斷。妳亦可向醫生提出將你們的對話錄音,並請醫生提供妳的檢驗報告副本。
  • 樂於接受別人的幫助,尤其是曾患乳癌的同路人,他們會讓妳明白妳在抗癌的旅途上並不孤單。他們可以協助妳搜尋和記錄關於妳的疾病的資訊,向妳提問,幫助妳了解和說出自己的想法。別人的幫助能令妳更加積極地面對抗癌旅程。
尋求第二意見 24

確診患癌後妳當然希望在癌細胞擴散之前盡早接受治療,這時候妳需要盡快了解哪些治療對妳更為有效和安全,然後選擇對妳最好的治療方案。妳當然應該信任妳的醫生,但妳或許希望尋求第二意見,由另一位醫生檢視妳的檢驗報告和治療方案,看看哪種治療最適合妳。

如妳決定尋求第二意見,妳需要向妳的醫生要求一些報告副本,包括病理報告、影像檢查結果的光碟,以及其他檢查報告。要向醫生要求報告副本,有些人可能會感到難以啟齒,但其實尋求第二意見在癌症治療上是很常見的做法,大部分患者都會在決定治療方案之前,諮詢多過一位醫生的意見。

如果妳有購買保險,保險公司亦可能要求妳尋求第二意見。就算妳需自費尋求第二意見,妳亦應認真考慮這個做法,因為選擇合適的治療方案對治療癌症極為重要,這會對妳的生活質素和存活期有很大影響。

親友推薦偏方:停一停,諗一諗

在確診患癌後,妳或許會得到來自四面八方的親友提供關於治療的建議,大多數的建議通常都強調主流治療的副作用和對身體造成的創傷。親友們又可能會向妳推薦一些偏方 (例如養生方法和營養保健產品),他們通常會以零星的成功例子力證偏方有效,然後落力地推銷。

雖然親友們通常都是出於一番好意,希望能於抗癌旅途上扶妳一把,但他們可能會犯上「以偏概全」的毛病,漠視了這些偏方的限制,讓妳誤以為這些偏方是「靈丹妙藥」。

癌症是嚴重的疾病,治療過程或許不容易,治療的副作用或許令妳感到艱辛氣餒,但請妳信任醫生的專業,覺得猶豫的話,向醫生尋求專業的意見,不要輕易相信傳聞的偏方,胡亂放棄主流治療只會嚴重影響妳的病情。

 

親友如何在抗癌路上與她同行?

 

親友患上乳癌,你當然希望能支持她勇敢走過抗癌旅程。但我們要怎樣關懷患上乳癌的她呢?每人的個性都不同,有些人患病時會很需要被別人關注,但有些人卻不喜歡被當作病人看待,所以在支持乳癌患者時需要「因人施愛」,用她接受的方式去關愛她。

想鼓勵患上乳癌的她,但又感到無從入手?其實關懷不用太刻意,耐心聆聽她的傾訴,或者在她面對治療而感到不安時拍拍她的肩膀,堅定地告訴她別害怕,有時候這樣簡簡單單就已經足夠了。

​這第二人生改變了我的性格,讓我放慢腳步欣賞每件事,感謝這次重生機會給我知道甚麼是幸福:原來幸福很簡單,沒有理由的。我更想說:原來癌症並不是那麼可怕。

—— 過來人Garfield Poon (節錄自<第二人生>)